看东西有黑影!小心黄斑部积水,尤其这些人要注意

2020-07-26收藏量797976人已阅

病例报告

孙先生36岁男性,在科学园区工作,平时努力打拚,工作上小有成就,最近半年一直为无薪假所苦,二週前早上醒来,感觉右眼雾雾暗暗的,戴了眼镜没有比较好,两眼比较觉得右眼看东西变小了,仔细看好像有黑影挡住,吃早餐时,觉得色彩变淡没有胃口,事实上最近常睡不着忧郁症,前两个礼拜因为抵抗力差感冒去看医生,由于中心视力变差,孙先生就去看眼科,医生说那是眼底起水泡,医生要孙先生生活步调放慢,或者出国玩一趟,情况如果没有改变,可能需要雷射治疗,医生说的简单,我努力工作每天熬夜加班,一步一脚印,好不容易爬到今天的位子,要我放轻鬆去休假?万一一个不小心被裁员,房贷谁付孩子谁养?
这是所谓「眼过劳」眼睛起水泡的病症,医学名词是「中心性浆液性脉络膜视网膜病变」,这是典型的脉络膜血管病变造成视网膜与脉络膜之间的间膜功能不良,使得视网膜排水不良造成黄斑部视网膜下积水,这是一种自发性的病变,好发在25岁到55岁的男性,通常这类男性有所谓A型人格,也就是工作上有野心、好竞争,而且有强烈的冲动,急于完成工作,凡事讲求效率追求完美,但是就会有强大的压力,这是一种自限性的疾病,也就是只会影响自己,不会影响他人。
从两年前金融海啸以来,这类患者人数暴增,而最近数月国内经济状况好转,减薪、无薪假或裁员情况已有改善,所以罹患人数下降,我们分析与比较可以发现不同时期的经济条件,造成不同类型的病患表现,这也是值得加以探讨的。
事实上一般上班族工作压力是非常大的,尤其在新竹科学园区特别明显,根据我们这半年来所做的统计报告显示,新进眼过劳的患者:
1.平均年龄下降,有年轻化的趋势,这与以往「中年失业、年龄较高」有所区别
2.老闆主管阶级层比例较高,与以往在家待业压力过大者也是不同
3.很多患者是因熬夜加班连续工作所造成,也并非以往身体过劳用眼过度所造成
4.现今患者病史追蹤,往往表现做事积极冲劲十足,非常有自信,工作上不是自我要求高、对团队的纪律更是要求,而金融海啸时的患者反而是形式消极个性急躁,脾气暴躁,很多都单独在家,而且言语表示对人事亦有对立状态
5.新进患者喝酒吃药比例较高,临床病例显示,高血压、喝酒、SLE患者、女性、怀孕者较易有眼过劳的状况。
另外,神经质、睡不着、服用精神科药物者、或类固醇使用者、不论吸入、点药或全身性给药者,均较易得到眼过劳,推究其原因:
1.压力造成、生理变化产生失眠、运动量减少,导致免疫力下降
2.生活行为上酗酒、吃药,例如当身体不适时,寻求医疗方式的治疗,看医生时有可能使用类固醇消炎药,这时反而会使病情加重,如过敏气喘,类风湿血管炎SLE,都有可能使用大量或强力类固醇消炎药,这时会因压力及服用类固醇造成抵抗力变弱,都会造成「眼过劳」的结果。

看东西有黑影!小心黄斑部积水,尤其这些人要注意
这种疾病最大症状是中心暗影,也就是病患中心视野变暗,病人觉得有黑影遮住,如果合併水肿、积水,就会有物体变小或物体变形,这与黄斑部病变或飞蚊症有什幺不同呢?黄斑部病变是指中心视野缺损,也就是中心位置「看不到」,也就是说,中心视野暗影与中心视野缺损是不同的,中心视野暗影是指看东西模糊变暗,「感觉有一块黑影遮住」,而黄斑部病变视野缺损是指中心位置「看不到」,那飞蚊症呢?飞蚊症是指「看到一个黑影」,这个黑影还会移动。
治疗方面:八九成患者在三到四个月内会逐渐改善,这时积水水肿会自行吸收消退,大部份视力就会恢复,但约有四五成患者会再发。这类病患初诊时视力变异很大,视力可坏至0.1,但也可1.0,但大部份仍约有0.6以上之视力,由于黄斑部积水造成影像变小、向前,所以近视病患感觉度数下降、眼镜度数不合,这些自行痊癒的患者,视力恢复,但是看东西可能仍较淡,或对比敏感度不明显,甚至仍有影像歪斜的状况。
临床上我们大部分会要求三至四个月的追蹤,病患并配合运动及食物,增强免疫力,禁止咖啡因、酒类、高糖高脂食物,学习放鬆减轻压力充分休息。是否需要加以治疗?我们会依照视力影响的程度、疾病发生的病程时间及是否为再发来决定如果视力仍有0.8以上,发生时间小于三个月,而且是第一次发作,那我们就会建议病患再追蹤即可,如果视力变坏,对日常工作已有影响,发作时间超过三至六个月,而且发生已不是第一次,那幺就需要治疗了。一般雷射它可缩短病程,但对最终视力及复发力并无影响。现在有一种新进治疗方式,就是安全剂量光动力雷射,一般说来,治疗效果不错。
看东西有黑影!小心黄斑部积水,尤其这些人要注意
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